Žiadateľ:			
Adresa:				
Zastúpený:			
IČO/r. č.:				

Ministerstvo vnútra Slovenskej republiky
Sekcia verejnej správy
Odbor všeobecnej vnútornej správy
Drieňová 22
826 86 Bratislava 29

V . . . . . . . . . . ., dňa . . . . . . . . .

Vec: Žiadosť o vystavenie potvrdenia  
        
     Žiadam Ministerstvo vnútra Slovenskej republiky o vystavenie výpisu zo živnostenského registra - z registra občianskych združení - registra nadácií - registra záujmových združení právnických osôb - registra neziskových organizácií poskytujúcich všeobecne prospešné služby - registra neinvestičných fondov - evidencie organizácií s medzinárodným prvkom - potvrdzujúceho právnu subjektivitu*)  žiadateľa s názvom..........................................................

     Svoju žiadosť odôvodňujem tým, že predmetné potvrdenie je potrebné priložiť k žiadosti o dotáciu v Dotačnom systéme Úradu vlády Slovenskej republiky na rok 2011. Potvrdenie žiadam na základe § 6 ods. 2 písm. c) zákona č. 524/2010 Z. z. o poskytovaní dotácií v pôsobnosti Úradu vlády Slovenskej republiky. 

     V prílohe prikladám kolok v hodnote 3€ (nenalepený).

                                                                                   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
                                                                                         pečiatka a podpis žiadateľa 

*)	Nehodiace sa prečiarknite.

Upozornenie: vydanie potvrdenia podlieha poplatkovej povinnosti podľa položky 34 sadzobníka poplatkov zákona č. 232/1999 Z. z., ktorým sa mení a dopĺňa zákon Národnej rady Slovenskej republiky č. 145/1995 Z. z. o správnych poplatkoch v znení neskorších predpisov